Beiðni um gögn vegna slyss til Sjúkratrygginga Íslands

Eftir að þú hefur fyllt út formið og Landspítali hefur tekið á móti beiðninni mun umbeðið vottorð verða sent til Sjúkratrygginga Íslands.

Vinsamlegast fyllið í formið hér neðan 

Stjörnumerkta reiti (*) í forminu hér fyrir neðan verður að fylla út.

Staðfesting verður send til þín í tölvupósti þegar umbeðið vottorð hefur verið sent til Sjúkratrygginga Íslands fyrir þína hönd.